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第313章宿根不拔，激素只能是一张纸伞(第1/2页)
林易听闻点点头。
“吸入型糖皮质激素的剂量和全身性激素不同，对身高的影响目前临床数据有争议，但长期使用确实有隐患。”
“这一点你的担心有道理。”
刘妈妈听到他这句话，身体明显往前倾了倾。
林易继续说。
“急性发作期，支气管扩张剂和吸入激素是底线，不能停，这一点中西医没有分歧。”
“发作的时候气道痉挛，支气管黏膜水肿，不用药扩张气道，会窒息，任何一个医生都不会让你在发作期停药。”
刘妈妈点头。
“问题在缓解期。”
林易用笔在处方笺空白处画了一个简单的图。
一条横线代表正常状态，横线下方画了一个凹坑。
“西医把每次发作理解为气道的炎症反应，用激素抗炎，压住发作，但激素撤了，下一次受凉、温差大，还是会发。”
他在凹坑底部点了一个点。
“中医认为哮喘有宿根，宿根是什么？是伏藏在肺络里的寒饮。”
“你儿子的脉象，右寸细软无力，肺气虚；右尺沉细，肾阳不足。舌头胖大，苔白滑厚腻，中下焦有寒湿停聚。大便偏稀，一天两次，脾的运化也弱。整体就是上面肺漏气，下面肾不暖，中间脾运不动水液，痰饮停在肺络里，平时不发，受凉一激，气道一收缩，寒饮就堵住了。”
“激素能压住发作，化不了寒饮，寒饮不化，发作频率降不下来。”
“缓解期把肺肾的底子补起来，脾的运化恢复，寒饮慢慢消，这是治宿根。”
“宿根拔掉了，发作频率自然降，降到一定程度，激素的使用量才有减的空间。”
刘妈妈听得很认真，其他医生从没给她讲得这么清晰。
“那需要多长时间？”
“最少三个月，每两周复诊调方。”
刘妈妈低头看着处方笺上那个简笔画。
“不瞒您说，对我们来说，三个月其实不算久，毕竟我们治了三年也没好，可是我就是觉得……”
她没把中医不靠谱这几个字说出来。
但是林易从对方的表情中已经读出来了。
“这样，你稍等一下！”
林易站起身，快步走出诊室来到旧资料室。
他从书架角落拿了一本书，然后小跑着回去。
这本书泛黄，书脊磨损，封面印着《刘弼臣儿科医案精选》。
他翻到哮喘章节，找到书中记录的一组追踪数据，手指点在那一页上，把书推过去。
“这是已故国医大师刘弼臣教授的儿科医案统计，124例儿科哮喘患者，缓解期中医调治，连续三年追踪随访：发作频率平均降低67%，激素使用量减少43%。”
林易的手指移到表格下方的备注行。
“这是很权威的资料，而且三年追踪。”
刘妈妈低头看着那一页，手指停在67%那个数字上。
她没有再问。
安静了几秒，她抬起头。
“那请您开方吧。”
林易把书收回来，拿起处方笺。
苓甘五味姜辛汤合金匮肾气丸化裁。
儿科剂量。
茯苓6克，干姜3克，细辛1.5克，五味子4克，甘草3克，熟地黄8克，山茱萸5克，山药6克，泽泻4克，丹皮4克，制附子1.5克（先煎），肉桂1克（后下）
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七剂，水煎，每日一剂，分两次温服，饭后半小时。
方子写完，林易搁笔。
苓甘五味姜辛汤，出自张仲景《金匮要略》，温肺化饮。
金匮肾气丸，温补肾阳。
两方合用，上温肺以化饮，下暖肾以纳气，中间茯苓、山药、甘草健脾，运化水湿。
细辛1.5克，儿科用量。
细辛辛温，走窜力强，能散肺中伏寒，打通被寒饮瘀堵的肺络。
但小儿脏腑娇嫩，用量必须克制。
制附子1.5克，先煎15分钟。附子大辛大热，回阳救逆，但生品有毒。
先煎的目的是水解乌头碱，降低毒性，保留温阳之力。
五味子酸收，收敛肺气，防止干姜、细辛的辛散太过，把肺气散光。
一方之中，有散有收，有温有固。
林易把处方笺撕下来，递给刘妈妈。
“两件事。”
刘妈妈接过处方，抬头看他。
“第一，布地奈德福莫特罗继续吸，不因为开了中药就停，等发作频率明显下降之后，再和呼吸科的医生商量减量方案，减量要缓，不能一刀切。”
“第二，这个方子要吃三个月，每周回来复诊，我根据舌脉变化调整用药，缓解期调体质，急性发作期的方不一样，两个阶段的方子不能混着用。”
刘妈妈把处方折好，收进包里的透明文件袋。
“饮食上有什么忌口吗？”
“冷饮停掉，冰淇淋、冰可乐、冰西瓜，全部停，水果少吃，要吃就常温吃，牛奶如果喝了腹胀或者大便更稀，换成羊奶或者停掉。”
“鸡蛋牛肉能吃吗？”
“那个能吃，蛋白质不能断，孩子还在长身体，甜食控制，糖生痰湿。”
刘妈妈逐条记在手机备忘录里。
“还有一条。”
林易看向刘子涵，男孩坐在椅子上，一直很安静，两只脚够不到地面，轻轻晃着。
“运动不用刻意限制，出汗多，及时擦干换衣服，但避免大汗淋漓、冷风直吹，后半夜如果喘醒，先看程度，轻微的可以用热毛巾敷胸口，严重的该雾化就雾化，然后白天带过来，我看看要不要调方。”
刘妈妈站起来。
“谢谢林医生。”
她弯腰把妈咪包的拉链拉上，牵过儿子的手。
刘子涵从椅子上跳下来，跟着妈妈走到门口。
他在门槛上停了一下。
回头看了一眼桌角的玩偶熊，嘴唇动了动，没说话。
刘妈妈低头看他：“怎么了？”
男孩摇了摇头，转身跟出去了。
门关上。
诊室安静了几秒。
林易把用过的脉枕擦了一遍，放回原位。
打开电脑，录入电子病历。
处方录入完毕，林易保存，退出。
他靠回椅背，看了一眼时间。
八点二十六分。
第一个患者用了二十五分钟。
儿科问诊就是这样，家长的信息量大，但核心线索埋在细节里，不能急。
叫号机再次响起。
“请范思辰到235诊室就诊。”
