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第636章能不能不分两次体位？(第1/2页)
顾正阳看着陆晨。
“我的想法是，一期联合手术，同时处理骨折和脏器损伤。”
“但术中体位和入路的选择有矛盾。”
“骨盆后环的复位需要俯卧位，经皮骶髂螺钉固定。”
“膀胱的修补需要截石位，经腹或者经腹会阴联合入路。”
“两个体位之间切换，手术时间会拉长至少一个半小时。”
“而且术中翻动患者，骨折端的稳定性会受影响。”
他越说眉头越紧。
“这个问题困扰了我快两个月了。”
陆晨听完之后没有立刻说话。
他翻看着顾正阳递过来的影像资料，脑子里在快速运转。
骨盆骨折合并盆腔脏器损伤，一期联合处理。
入路矛盾，体位冲突。
这是创伤外科和泌尿外科、妇科交叉领域的老大难问题。
他想了大约一分钟。
“顾主任，我有一个不成熟的想法。”
“你说。”
“能不能不分两次体位？”
顾正阳挑了一下眉。
“不分两次？”
“对。”
陆晨拿起笔，在纸上画了一个骨盆的简图。
“后环的骶髂关节脱位，可以用前路的方式处理。”
“从前路打开髂骨翼内侧，暴露骶髂关节的前缘，直接在前方做复位和钢板固定。”
“这样就避免了俯卧位的需要。”
“前路处理骶髂关节？”
顾正阳眉头皱得更紧了。
“这个入路我试过，视野太深，骶髂关节前方的血管神经很多，暴露非常困难。”
“困难是有，但不是做不到。”
陆晨在图上标了几个点。
“关键在于入路的角度。”
“传统的髂骨翼内侧入路是从上往下看，骶髂关节被髂骨翼挡住了大半。”
“但如果把入路改成从外向内，沿着髂骨翼的内板做骨膜下剥离，一直到骶髂关节的关节面。”
“视野就能从侧方转变成前下方。”
“这样骶髂关节的暴露会清晰很多。”
顾正阳盯着陆晨画的图，眼睛慢慢亮了起来。
“你这个思路……”
“我之前在前路做过几次骶髂关节的暴露，最大的问题就是视野太浅，螺钉打不进去。”
“如果换成你说的这个角度……”
他拿起笔，在图上补了几笔。
“等一下。”
顾正阳突然坐直了。
“如果从前路暴露骶髂关节的同时，正好可以打开腹膜反折，处理膀胱的损伤。”
“那岂不是可以在一个体位、一个入路下，同时完成骨折复位和脏器修补？”
“对。”
陆晨点头。
“这就是我说的不分两次体位的意思。”
“全程截石位，前方入路。”
“先处理膀胱壁的损伤，然后做骶髂关节的前路复位和固定。”
“最后处理骨盆前环的骨折。”
“一个体位，一套入路，全部搞定。”
顾正阳手里的笔悬在半空，半天没放下来。
他看了看陆晨，又看了看图。
“这个入路……文献上有没有报道过？”
“可能有类似的，但做到骨折和脏器一期联合处理的，我没见过。”
陆晨放下笔。
“但从解剖学上是可行的。”
“前路暴露骶髂关节的难点在于髂骨翼内侧的血管分支。”
“髂腰动脉和骶外侧动脉的几个分支需要仔细处理。”
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“但只要术前做好CTA三维重建，标记出这些血管的位置，术中可以提前结扎或避开。”
顾正阳越听越兴奋。
“如果这个方案可行的话，那二期手术就不用做了。”
“对。”
陆晨补了一句。
“而且术中翻动患者的次数减少之后，骨折端的二次移位风险也会大大降低。”
“术后患者可以更早开始康复训练。”
“对骨盆骨折这种损伤来说，早期康复对远期功能的影响非常大。”
顾正阳把笔拍在桌上。
“好。”
他看着陆晨的眼神彻底变了。
“陆主任，这个方案我要好好琢磨一下。”
“如果可行，我想邀请你参加手术。”
“可以。”
陆晨没有犹豫。
钱裴济在旁边一直没说话。
他看着陆晨和顾正阳讨论的全过程，脸上的表情从平静变成了惊讶，最后变成了若有所思。
“陆主任。”
他开口了。
“刚才你跟顾主任讨论的这个一期联合手术方案，里面的多学科融合思路非常成熟。”
“骨科的入路设计、泌尿外科的脏器处理策略、妇科的修补原则，全部整合在了一条手术路径里。”
“这种思维方式，不是单独一个专科的医生能有的。”
他顿了一下。
“我有一个提议。”
“钱主任请说。”
“刚才我们讨论的两个病例，我的胆漏和顾主任的骨盆骨折合并脏器损伤，虽然分属不同的专科，但都有一个共同点。”
“就是多脏器、多系统的联合处理。”
“这种复杂创伤的多学科联合修复，在国内还是一个比较新的概念。”
“大部分医院遇到这种病例，都是分科处理，各管各的。”
“效果往往不理想。”
钱裴济的目光变得认真了。
“我建议，以你刚才提出的这个联合手术方案为核心，我们三个联合申报一个省级课题。”
“课题方向就定为，复杂创伤多脏器联合修复的标准化路径研究。”
顾正阳眼睛一亮。
“这个方向好。”
“省里这几年一直在推多学科诊疗模式，MDT的理念已经很成熟了。”
“但多学科诊疗落地到具体的手术路径上，还没有一个成体系的方案。”
“如果能做出一个标准化的路径模板出来，推广价值很大。”
两人同时看向陆晨。
陆晨想了几秒钟。
“课题可以申报。”
“但有一点我要提前说清楚。”
“我人在江城，不可能每个病例都过来参与手术。”
“所以这个课题的核心产出，应该是可复制的标准化路径，而不是依赖某个人。”
“对。”
钱裴济点头。
“我们三个做发起人，后续的临床验证和推广可以在全省范围内铺开。”
“不限于鼎安一院。”
“好。”
陆晨端起茶杯喝了一口。
“那就这样定了。”
“申报材料我回去之后整理一份初稿出来。”
“不急。”钱裴济摆手，“这件事等手术做完了，有了实际数据之后再申报，更有说服力。”
“先做手术。”
“对，先做手术。”
三人碰了一下茶杯，算是达成了初步意向。
就在这时，会议室的门被敲响了。
三声，很有礼貌。
